Indie: Krize zdravotní péče na venkově

Zdravotní péče na venkově v Indii čelí krizi, které se nevyrovná žádné jiné odvětví ekonomiky. Abych uvedl jen jeden dramatický fakt, venkovští lékaři (RMP), kteří poskytují 80 % ambulantní péče, pro ni nemají žádnou formální kvalifikaci. Někdy jim chybí dokonce i maturita.

V roce 2005 zahájila ústřední vláda Národní zdravotní misi na venkově (NRHM), v jejímž rámci navrhla zvýšit veřejné výdaje na zdravotnictví jako podíl HDP na 3 % z 1 %. Zvýšené výdaje bez odpovídající politické reformy však pravděpodobně nebudou stačit. Dosavadní zkušenosti vzbuzují malou důvěru ve schopnost vlády přeměnit výdaje na efektivní služby.

Venkovská část Indie se skládá z přibližně 638 000 vesnic, ve kterých žije více než 740 milionů jedinců. Síť vládou vlastněných a provozovaných dílčích center, primárních zdravotních center (PHC) a komunitních zdravotních center (CHC) je navržena tak, aby poskytovala primární zdravotní péči venkovským lidem.



Subcentrum je prvním kontaktním místem mezi komunitou a systémem primární zdravotní péče. Zaměstnává jednoho muže a jednu zdravotnickou pracovnici, přičemž druhá jmenovaná je pomocná porodní asistentka (ANM). Zodpovídá za úkoly týkající se zdraví matek a dětí, výživy, imunizace, kontroly průjmu a přenosných nemocí.

jaké státy vyhrál bernie sanders

Současné normy vyžadují jedno subcentrum na 5 000 osob, jedno PHC na 30 000 lidí a jedno CHC na 120 000 lidí v rovinách. Menší populace se kvalifikují pro každé z těchto center v kmenových a kopcovitých oblastech. Každé PHC slouží jako referenční jednotka šesti dílčím střediskům a každé CHC čtyřem PHC. Primární zdravotní péče má čtyři až šest lůžek a poskytuje léčebné, preventivní a rodinné služby.

snížit vládní výdaje na sociální programy a snížit daně z příjmu

Každé CHC má čtyři specialisty – po jednom z řad lékaře, chirurga, gynekologa a pediatra – podporované 21 zdravotnickými a dalšími zaměstnanci. Disponuje 30 vnitřními lůžky, jedním operačním sálem, rentgenovými a porodními sály a laboratorním zázemím. Poskytuje neodkladnou porodnickou péči a odborné konzultace.

Navzdory této propracované síti zařízení veřejné služby využívá pouze 20 % těch, kteří vyhledávají ambulantní služby a 45 % těch, kteří vyhledávají léčbu uvnitř. Zatímco zchátralý stav infrastruktury a špatná nabídka drog a vybavení jsou částečně na vině, hlavním viníkem je bující absence zaměstnanců. Celostátní průměrná míra absence je 40 %.

Zaměstnanci jsou placeni státem, místní úředníci nad nimi nemají žádnou pravomoc. Není divu, že mnoho lékařů navštěvuje PHC zřídka a provozuje paralelní soukromou praxi v nedalekém městě. ANM jsou často pro porody nedostupné, i když je matka ochotna přijít na PHC. Ačkoli PHC mají být zdarma, většina z nich neformálně účtuje poplatek. Za těchto okolností dokonce mnozí z chudých uzavřeli ve prospěch soukromých služeb.

Je smutné, že veřejné zdravotnické služby si vedly špatně i v dimenzi distribuce příjmů. Podle studie z roku 2001 nejchudších 20 % populace získává pouze 10 % dotací na veřejné zdraví ve srovnání s 30 % nejbohatších 20 %. Podíl na dotaci monotónně roste, jak se pohybujeme od spodních 20 %. Zdůvodnění vládního poskytování zdravotních služeb na základě rozdělení příjmů v datech nenachází oporu.

Aby bylo možné zlepšit poskytování zdravotnických služeb, jsou naléhavě nutné alespoň tři reformy. Za prvé, je čas přijmout skutečnost, že vláda má přinejlepším omezenou schopnost poskytovat zdravotnické služby a že je zapotřebí radikální změna strategie, která chudým dává větší příležitost vybrat si mezi soukromými a veřejnými poskytovateli.

Toho lze nejlépe dosáhnout poskytnutím chudých peněžních převodů na ambulantní péči a pojištěním ústavní péče. Jakmile se tak stane, musí být účtována konkurenceschopná cena i za služby poskytované ve veřejných zařízeních. Vláda by měla investovat do veřejných zařízení pouze v těžko dostupných regionech, kde se soukromí poskytovatelé nemusí objevit.

rozkol mezi sunnity a šíity

Za druhé, vláda musí zavést až jednoleté školicí kurzy pro praktiky zabývající se léčbou běžných nemocí. To by bylo v souladu s Národní zdravotní politikou z roku 2002, která předpokládá roli záchranářů po vzoru zdravotních sester ve Spojených státech.

Stávající RMP mohou mít přednost při poskytování takového školení s cílem nahradit všechny RMP kvalifikovanými zdravotními sestrami.

Konečně existuje naléhavá potřeba urychlit růst absolventů MBBS, aby nahradili nekvalifikované lékaře, kteří působí v městských i venkovských oblastech. Vezmeme-li v úvahu vývoj lékařských fakult a za předpokladu, že lékaři zůstanou aktivní po dobu 30 let po obdržení diplomu, je dnes v Indii nanejvýš 650 000 lékařů.

Při populaci 1,1 miliardy to znamená přibližně 1 700 lidí na jednoho lékaře. Pro srovnání, ve Spojených státech připadá na jednoho lékaře pouhých 400 lidí a v Izraeli 220 lidí. Zatímco soukromé vysoké školy a instituty v oblasti strojírenství, počítačových aplikací a obchodních oborů v reakci na poptávku rostou jako houby po dešti, v lékařské oblasti se totéž nestalo.

populace mileniálů vs. baby boomers

Indická lékařská rada (IMC) horlivě kontroluje vstup nových vysokých škol a drží stávající lékařské fakulty na krátkém vodítku. Nedávno pohrozila faktickým uzavřením až šesti z osmi lékařských fakult v Biháru, protože porušovaly její směrnice o tom, kolik vedoucích pozic může kdykoli zůstat neobsazených.

Vzhledem k nízkým platům se vysoké školy potýkají s vážnými potížemi při obsazování pozic. Výsledkem bylo extrémně pomalé rozšiřování kapacity v mnoha státech. Západní Bengálsko od roku 1969 přidalo pouze dvě lékařské fakulty, Radžasthán tři od roku 1965, Paňdžáb tři od roku 1973, Dillí jednu od roku 1971 a Bihár dvě od roku 1971.

Pouze Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra a Tamil Nadu dosáhly uspokojivého pokroku. To se musí změnit. IMC možná potřebuje uvolnit své normy a vláda potřebuje, aby platy byly konkurenceschopné, aby dostatečně personálně zajistila stávající vysoké školy a otevřela nové.