Oprava Temp to Perm Doc: Platba za zrušení SGR a vytvoření Value-Based Medicare

Redakční poznámka: Toto je upravený příspěvek založený na

plná verze

zveřejněno na blogu Health Affairs dne 14. února 2014.

jak se bude na Obamu vzpomínat

Zdá se, že v reformě zdravotnictví se znovu objevilo dvoustranné začlenění, protože tři výbory Kongresu s jurisdikcí Medicare se nedávno dohodly na rámci pro zrušení vzorce pro udržitelný růst (SGR), který se používá k platbám lékařů a dalších poskytovatelů zdravotní péče. Pokud projde zákonem, Zákon o zrušení SGR a modernizaci plateb poskytovatelů zdravotní péče z roku 2014 bude znamenat velký krok vpřed v přechodu platebního systému Medicare od modelu poplatku za službu (FFS), který stimuluje objem a počet procedur, k modelu založenému na hodnotách, který odměňuje zlepšení kvality péče a zdraví populace.

Největší překážkou před námi je však rozhodnutí, jak Kongres zaplatí navrhovanou opravu dokumentu. Odhady rozpočtového úřadu Kongresu naznačují, že návrh zákona o reformě plateb lékařů bude pravděpodobně stát kolem 130 až 170 miliard USD, z nichž většina by byla potřebná k vyrovnání plánovaných škrtů plateb podle stávajícího vzorce SGR. Přestože byl systém SGR původně implementován tak, aby omezil růst nákladů Medicare, spoléhání se na plošné snižování plateb v praxi nefungovalo dobře. Kongres od roku 2002 uzákonil krátkodobé záplaty, které každoročně odkládají škrty, a v důsledku toho se propast mezi skutečnými výdaji Medicare a cílovými výdaji SGR natolik rozšířila, že platby lékařům budou sníženy o 24 %, pokud Kongres nezasáhne do 1. dubnaSvatý. Níže uvádíme stručný přehled klíčových ustanovení v legislativě a jejich odhadované náklady.



Klíčová ustanovení a náklady: Zákon o zrušení SGR a modernizaci plateb poskytovatelů zdravotní péče z roku 2014 (HR4015) [jeden]

19 temp to perm doc fix table

Platba za nový systém zdravotní péče

Výbory Kongresu předložily seznam potenciálních zdrojů [dva] úspor na zaplacení těchto reforem, ale je zde větší příležitost než jen stabilizovat platby lékařů. Místo toho by zákonodárci, obhájci a zdravotníci měli zvážit tuto vzácnou příležitost vybudovat moderní systém plateb Medicare, který odměňuje lepší poskytování péče a zkušenosti pacientů, zlepšuje zdraví populace a snižuje náklady a neefektivitu systému. Naše navrhované reformy na kompenzaci těchto nákladů posilují cíl reforem plateb lékařů – lepší péči za nižší náklady. Pokud by byl implementován společně s reformami plateb lékařů, mohl by mít celý balíček významnější dopad na péči o příjemce a růst nákladů na Medicare než samotné reformy plateb lékařů. Níže je uveden soubor doporučení, která pomohou dotovat náklady na zrušení SGR a přechod na hodnotu Medicare založenou na hodnotě.

Plaťte za postakutní péči na základě zdravotního stavu a potřeb pacienta, nikoli tam, kde je péče přijímána.
Odhadované úspory: 45 miliard USD za 10 let [3]

Medicare často platí různé částky za péči, jakmile pacient opustí nemocnici, a to nikoli na základě jeho zdravotních potřeb, ale na základě toho, zda se mu dostává péče v lůžkovém rehabilitačním zařízení, pečovatelském domě nebo ve svém vlastním domově. Podstatné důkazy naznačují, že tento přístup je neefektivní a že mnoha příjemcům by se mohla dostat odpovídající péče v méně intenzivním a pohodlnějším prostředí. [4]

Posílit pobídky pro nemocnice, které zlepšují postakutní péči a snižují počet readmisí.
Odhadované úspory: 10–15 miliard USD [5]
Opětovné přijetí do nemocnice je nákladné a někdy se mu lze vyhnout, pokud je pacientům poskytnuta řádná a dobře koordinovaná následná péče. I když sankce za zpětné přebírání zahrnuté do zákona o dostupné péči vedly k nižšímu počtu zpětných přebírání než v minulosti, mohly by být posíleny pobídky pro nemocnice, aby věnovaly pozornost péči, které se pacientům dostává, jakmile nemocnici opustí. Výměnou za vyšší základní sazby by nemocnice mohly převzít větší odpovědnost za koordinaci poakutní péče a podílet se na úsporách plynoucích z nižšího počtu readmisí a efektivnější spolupráce s poskytovateli poakutní péče. Nemocnice by také mohly nést více nákladů, pokud nedosáhnou nižšího počtu readmisí.

bílé ženy a černoši

Platit za ambulantní péči podle poskytovaných služeb, nikoli podle typu zařízení.
Odhadované úspory: 10–15 miliard USD [6]
Podobně jako u postakutní péče platí Medicare různé sazby za ambulantní služby podle typu zařízení. Zejména Medicare platí podstatně vyšší částku za určité služby poskytované v ambulantních odděleních nemocnice, kdy stejné služby lze bezpečně a efektivně poskytovat v ordinaci lékaře nebo v jiném prostředí primární péče. Bez reformy je vyšší platba za tyto služby, když je lékařská praxe součástí nemocnice, přímo v rozporu s cílem podporovat systém založený na hodnotách.

Použijte konkurenční nabídky k nastavení plateb a zlepšení kvality, počínaje laboratorními testy.
Odhadované úspory: 8 miliard USD za 10 let [7]

Metoda Medicare pro proplácení mnoha služeb kromě lékařské péče je založena na podrobných sazbách poplatků, které je obtížné aktualizovat, protože náklady na služby nebo produkty klesají a jak jsou zaváděny nové. Například technologická vylepšení laboratorních testů snížila náklady jak na jednotlivé testy, tak na baterie testů, což naznačuje, že Medicare přeplácela zhruba 900 milionů dolarů ročně. [8] Jedním z přístupů je použití konkurenčních nabídek ke stanovení plateb za základní laboratorní testy a rozšíření tohoto přístupu na další služby v průběhu času. Společnost Medicare začala platit za některé produkty trvanlivého zdravotnického vybavení prostřednictvím konkurenčních nabídek se značnými úsporami.

Reformní výhody Medicare prostřednictvím postupně zaváděného přístupu.
Stávající struktura benefitů Medicare také brání příjemcům šetřit peníze, když si vyberou vysoce kvalitní a nízkonákladovou péči, ani neposkytují nejlepší ochranu před vysokými hotovými výdaji. Několik organizací nastínilo možnosti reformy dávek Medicare, včetně Brookings, Bipartisan Policy Center (BPC) a MedPAC. [9] Doporučujeme postupně zavádět podobný soubor dávkových reforem.

Reformujte doplňkové pojištění Medicare (Medigap), abyste odstranili krytí prvním dolarem.
Odhadované úspory: 50 miliard USD nebo více za 10 let (pokud budou implementovány okamžitě) [10]

Doplňkové pokrytí Medigap, které eliminuje veškeré sdílení nákladů Medicare (řekněme méně než 10 % až do limitu kapesného), by případně mohli příjemci, kteří si zvolí takové krytí, platit poplatek, který odráží dopad jejich prvního dolaru. pokrytí celkových nákladů na Medicare.

Vytvořte jednotnou spoluúčast a kapesný limit pro nemocniční a ambulantní služby (část A a část B) a reformujte spoluúčast Medicare.
Odhadovaná úspora: 50 miliard USD (pokud bude implementována okamžitě) [jedenáct]
Stejně jako všechna ostatní moderní pojištění by i Medicare měla mít jedinou spoluúčast na nemocniční a lékařské služby a limit na celkové výlohy jednotlivců. Tato reforma by také zavedla rozumné spoluúčasti tam, kde neexistují, a snížila by ty, které jsou nadměrné.

seznam náčelníka štábu Bílého domu

Implementujte společně tyto reformy Medigap a benefitů.
Celková úspora 110 miliard USD za 10 let [12]

Tyto reformy by se navzájem posilovaly. Například reformy kapesného limitu a spoluúčasti v balíčku dávek Medicare by umožnily reformám v Medigapu mít větší dopad, snížit náklady na Medicare a pojistné Medigap a zároveň poskytnout příjemcům lepší ochranu před vysokými náklady.

Fáze reformy dávek.
20 až 40 miliard USD během deseti let (pokud bude postupováno podle doporučení) [13]

Aby se omezilo narušení, reformy dávek by mohly být postupně zaváděny v průběhu času, jako je zavedení mírného prémiového příplatku pro příjemce s nejštědřejšími plány Medigap, postupná úprava odpočitatelných položek a spoluúčasti nebo jejich uplatnění u všech nových příjemců Medicare počínaje pěti lety.

Odměňte příjemce za efektivní užívání léků na předpis.
30 miliard dolarů za deset let [14]

V rámci současného programu Medicare pro pokrytí léků na předpis dostávají příjemci s nízkými příjmy další dotace, které snižují částku, kterou musí platit za své recepty, zejména za značkové léky, a znamenají, že ušetří velmi málo, když si vyberou dostupné levnější, ale stejně účinné léky. Zavedení mírného zvýšení doplatků za značkové léky pro osoby pobírající nízkopříjmové dotace by pomohlo podpořit efektivnější užívání léků na předpis, aniž by se snížila kvalita péče.

Zvyšte prémii Medicare pro jednotlivce s vyššími příjmy.
60 miliard dolarů za deset let [patnáct]

Mnoho dvoustranných návrhů reformy Medicare zahrnovalo dodatečné testování prostředků jako způsob, jak snížit výdaje Medicare. I když by tato reforma mohla být vnímána jako primárně přesouvající náklady na Medicare z daňových poplatníků na příjemce s vyššími příjmy, mohla by být také postupně zaváděna a případně spojena s reformami, které příjemcům umožní snížit své platby, když využívají méně nákladnou a vysoce kvalitní péči. .

Čas na reformu

Bezprecedentní pokrok v Kongresu směrem k reformě systému plateb lékařů Medicare nabízí skutečnou naději, že se Medicare může stát spíše podporou než opakující se překážkou vedoucího postavení lékařů při zlepšování americké zdravotní péče. Největší překážkou je, jak za to zaplatit. Prostřednictvím posilujících reforem Medicare, které jsme zde popsali, může být skutečně smysluplná dvoustranná reforma Medicare blíž než kdy jindy.



[jeden]



http://beta.congress.gov/113/bills/hr4015/BILLS-113hr4015ih.pdf



[dva]



http://www.cq.com/pdf/govdoc-4415898



[3]

http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf


[4]

(

Medicare Payment Advisory Commission 2011

,

Gage a kol., 2012

,

Ústav medicíny 2013

).


[5]



CBO 2013



[6]

(

MEDPAC 2013

).


[7]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[8]



https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-11-00010.pdf



[9]

Návrhy od

https://www.brookings.edu/research/reports/2013/04/person-centered-health-care-reform

;

http://bipartisanpolicy.org/library/report/health-care-cost-containment

;

http://medpac.gov/chapters/Jun12_Ch01.pdf;http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[10]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[jedenáct]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[12]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[13]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[14]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[patnáct]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf