Co se stane s financováním zdravotnictví během přechodu na střední příjmy?

Jak země přecházejí z nízkých na střední příjmy, zažívají velké změny ve složení veřejných a soukromých výdajů na zdravotnictví. Jedním z důvodů změny financování jsou kritéria způsobilosti pro zvýhodněnou rozvojovou pomoc: Zahraniční pomoc začíná klesat poté, co se země přesunou do středních příjmů. To je zřejmé ze snímku výdajů na zdravotnictví v celém příjmovém spektru, který se používá k vyjádření toho, co se stane v zemi, když se její příjem na hlavu zvýší. Obrázek 1 znázorňuje výdaje na zdravotnictví podle zdrojů pro země organizované od nejnižšího po nejvyšší HDP na hlavu v roce 2015; grafy pro roky 2000, 2005 a 2010 vypadají podobně. Černé svislé čáry označují hranice hrubého národního důchodu (HND) na hlavu pro nízké, nižší, střední, vyšší střední a vysoké příjmy, které každoročně reviduje úřad. Světová banka .

Velká část poklesu externího financování zdravotnictví se odehrává během nižšího středního příjmu, konkrétně hrubého národního důchodu na hlavu mezi zhruba 1 000 a 4 000 dolary. V době, kdy bude mít rozvojová země příjem na hlavu 5 000 USD, by měla očekávat malou nebo žádnou pomoc na zdravotní péči ze zahraničí (tmavě zelený segment na obrázku 1).

Obrázek 1: Složení výdajů na zdravotnictví v ekonomikách s nízkými, středními a vysokými příjmy, 2015

Nižší střední příjem – doba velkých změn

Další změnou ve fázi nižšího středního příjmu je podíl zdravotní péče financované vládními výdaji, který se zvyšuje z přibližně pětiny na více než třetinu celkových nákladů na zdravotnictví (světle zelená). Pokračuje v růstu vyšších středních příjmů. V době, kdy je země ekonomikou s vysokými příjmy – hrubý národní důchod na hlavu přesahuje 12 500 USD – je tento poměr zhruba poloviční.



Relativní význam dalších dvou složek financování zdravotní péče – soukromých ujednání (žlutě na obrázku 1) a kapesných výdajů (modře) – zůstává během středního příjmu zhruba nezměněn. Podíl soukromých výdajů na zdravotní péči prostřednictvím pojistných systémů je skutečně téměř stejný v zemích s nízkými, středními a vysokými příjmy.

co se stane, když budou prezidentské volby nerozhodné

Takto se mění složení financování zdravotnictví, když země dosáhne nižšího středního příjmu. Co se stane se skutečnými částkami? Obrázek 2 ukazuje výdaje na zdraví na hlavu pro všechny země s nižším středním příjmem (LMIC) v roce 2015 seřazené od nejnižšího po nejvyšší HDP na hlavu. Externí výdaje na zdraví na hlavu v podstatě zůstávají na přibližně 20 dolarech, a tudíž klesají o přibližně 75 procent v poměru k příjmu. Veřejné výdaje na hlavu a kapesné se zvyšují šestinásobně a převyšují nárůst příjmů. Kapesné výdaje zůstávají vyšší než domácí veřejné zdravotní výdaje v rámci nižších středních příjmů; snížení důležitosti kapesných výdajů ve skutečnosti nastává dlouho poté, co země dosáhne statusu vyspělé ekonomiky.

Obrázek 2: Výdaje na zdraví na hlavu v zemích s nižším středním příjmem, 2015

Stručně řečeno, stylizovaná fakta jsou taková, že během přechodu přes střední příjmy začnou nárůsty domácích vládních výdajů nahrazovat zahraniční rozvojovou pomoc a vládní výdaje se zvýší, aby nahradily kapesní výdaje pouze ve vysokopříjmových ekonomikách. Otázkou, která by se měla týkat tvůrců politik, rozvojových agentur a dárců, je, zda a jak to lze změnit. Jinak řečeno, mohou vlády zemí se středními příjmy platit více a stimulovat růst spolehlivých a méně regresivních soukromých dohod?

Veřejná připravenost v zemích se středními příjmy

Transformační politiky různých multilaterálních a bilaterálních dárců se značně liší. Podmínky způsobilosti pro pomoc se u dárců liší na základě parametrů, jako je výskyt onemocnění, míra pokrytí a další rysy systému zdravotní péče. Hranice však obecně nastává, když země přejde do nižšího středního příjmu. Jakmile dárci začnou odcházet, očekává se, že vlády zemí LMIC začnou samy financovat zdravotní programy. To znamená mobilizovat více daní a příspěvků, aby se vyrovnalo klesající grantové financování a aby vláda poskytla více půjček.

Předchozí analýza Centrum pro dopad politiky v globálním zdraví na Duke University zdokumentovalo, že přírůstek daní a příspěvků při přechodu z nižších na vyšší střední úrovně příjmu je malý. Zatímco průměrný HDP na obyvatele v typické ekonomice s vyššími středními příjmy je téměř trojnásobný oproti průměrné zemi s nižšími středními příjmy, průměrný poměr daní a příspěvků k HDP se zvyšuje pouze o 4 procentní body. Analýza také naznačuje, že zvýšení zahraniční pomoci je spojeno s nižší mobilizací příjmů v zemích s nízkými a nižšími středními příjmy. Vlády a dárci by si měli dělat starosti, když je externí financování neúmyslně strukturováno oslabit úsilí o mobilizaci domácích zdrojů. Výsledkem je, že vlády zemí LMIC často nemají dostatek peněz ani kapacity.

Obrázek 3: Jen málo vlád s nižšími středními příjmy poskytuje dostatečné financování zdravotní péče

Tento problém neunikl pozornosti. V roce 2000 například vedoucí představitelé Africká unie se zavázala věnovat 15 procent vládních výdajů do zdravotnictví. Použijeme-li toto jako měřítko, většina LMIC zdaleka nedosahuje. V průměru země s nízkými a středními příjmy s vyššími příjmy utrácejí téměř čtyřikrát více než chudší země, ale mezi zeměmi s podobnými příjmy na hlavu mohou být velké rozdíly. V naší současné práci se blíže podíváme na šest zemí, které pokrývají spektrum nižších středních příjmů: Keňa, Myanmar, Ghana, Indie, Nigérie a Srí Lanka (od r. 1. července 2019 ).

Přehled amerického zdravotnického systému 2018

Zlepšení financování zdravotní péče během přechodu se středními příjmy

Zda strukturální změny ve veřejných výdajích, které vidíme, jsou pro lidi v zemích se středními příjmy dobré nebo špatné, je stále předmětem diskuse. Trvale vysoký podíl kapesných výdajů v rámci přechodu se středními příjmy naznačuje velký prostor pro zlepšení. Ochrana finančních rizik je vysokou prioritou v pokroku směrem k univerzální zdravotní péči. Otázkou je, jak mohou rozvojové země zavést systémy, které jsou robustní tváří v tvář deficitům v pokrytí a financování, odchodu dárců, měnícím se nemocem a vyvíjející se demografii.

Centrum Duke University pro politický dopad v globálním zdraví spolupracuje s think-tanky a univerzitami v subsaharské Africe a jižní Asii, aby lépe porozumělo financování a poskytování zdravotní péče v zemích v různých fázích přechodu od dárcovského financování. Cílem výzkumu je rozmotat propojené problémy v oblasti nemocí, demografie, rozvojové pomoci a domácích financí (4D) v šesti zemích a posoudí jejich připravenost přejít od dárcovské podpory k domácímu financování. Některé z otázek, na které se snažíme odpovědět:

  • Přechody dárců. Jak hlavní dárci určují způsobilost pomoci, jak se tato podpora vyvíjí v období se středními příjmy a jaké jsou posuny v dárcovských a vládních strategiích, které vedly k hladším přechodům?
  • Problémy s kapsami. Vzhledem k vážným sociálním a prostorovým nerovnostem v ekonomikách se středními příjmy, jak mohou dárci sladit svou práci s národními a státními vládami, aby utrácení z kapes bylo méně regresivní a agresivně se zaměřovalo na oblasti špatného zdraví?
  • Ucpávání mezer. Abychom mohli účinně reagovat na měnící se nemoci a demografické situace ve středních příjmech, jak lze odstranit zásadní mezery ve znalostech, kapacitách a politikách ve financování zdravotnictví?

O našich výsledcích plánujeme informovat v sérii příspěvků na tomto blogu.