Co nám panelová data říkají o toaletách v Indii

Minulý rok vyrobil Bangladéš zprávy. Ve společné zprávě Informovaly o tom UNICEF a Světová zdravotnická organizace že prakticky vymýtil otevřenou defekaci. Mezitím v sousední Indii se 40 procent lidí stále vyprázdnilo pod širým nebem – ve vesnicích to udělalo neuvěřitelných 58 procent. Poměr se snížil z téměř dvou třetin v roce 2000, ale v roce 2015 asi 525 milionů Indů stále nepoužívalo toalety. Pokrok od té doby nebyl velký: Podívejte se na toto zpráva za rok 2018 , shrnuto v tomto článek . Indie se zjevně má hodně co učit od Bangladéše a lépe by se měla učit rychle, pokud premiéra Modiho podpisovou sanitační iniciativu Swacch Bharat Abhiyaa n je uspět.

Bangladéš se ale může od Indie také co učit. Od roku 2005 vědci z Duke University, University of Colorado v Boulderu, University of California v Berkeley a RTI International studují zabírání toalet v Uríši, státě s asi 46 miliony obyvatel poblíž Bangladéše. Jejich zjištění by měla znepokojovat tvůrce politik v rozvojových zemích (a filmové hvězdy a dotčené hráče kriketu), protože oba poukazují na rychlé přijetí a opuštění toalet.

Ukazuje se, že neexistují téměř žádná seriózní hodnocení trvanlivosti sanitačních zásahů. Zde shrnutý výzkum, který je založen na průzkumech stejných domácností v letech 2005, 2006, 2010 a 2016, se zaměřil na řešení tohoto problému.



Pokus

Výzkumníci spolupracovali s místními organizacemi na vyhodnocení okamžitých a dlouhodobých účinků kampaně řízené komunitou v oblasti celkové hygieny (CLTS) v Urísa. Vzorkem bylo 20 náhodně vybraných vesnic – kde byl program latríny intenzivně propagován – a dalších 20 vesnic, které sloužily jako kontrolní skupina. Průměrný počet domácností na vesnici byl asi 28, což dohromady činilo více než 1000 domácností.

Začátkem roku 2006 tým pro sociální mobilizaci spolupracoval s komunitními organizacemi a vládními úředníky na zavedení otevřeného programu snižování defekace v léčebných vesnicích. Kampaň spojovala informace a vzdělávání, dotované materiály na výrobu latrín a komunální zahanbení a sankce za otevřenou defekaci. Chudé domácnosti zaplatily asi 6 dolarů za instalaci toalet mimo jámu; domácnosti s měsíčním příjmem nad hranicí chudoby 7 dolarů měsíčně zaplatily plnou cenu, což bylo asi 43 dolarů za latrínu. Podrobnosti o designu studie jsou k dispozici tady .

Výzkum v průběhu příštího desetiletí se zaměřil na změny ve vlastnictví toalet, podmínkách a používání latríny, postojích a zdraví dětí. Průzkum byl proveden asi šest měsíců po intervenci (konec roku 2006) a dva následné průzkumy byly provedeny o čtyři a o 10 let později. Sčítačům, kteří byli dobře vyškoleni a plynule ovládali orijštinu, místní jazyk, se podařilo znovu vyzpovídat více než 96 procent původních domácností. Dickinson a další podrobně popsat hodnocení za rok 2006; Orgill a další syntetizovat všechny poznatky.

Přesněji řečeno, studie odhadla rozdíly mezi ošetřovanými a kontrolními vesnicemi v letech 2006, 2010 a 2016 v pěti kvalitativních a kvantitativních aspektech:

  1. Podíl domácností, které od roku 2005 někdy vlastnily nebo opustily latríny
  2. Zdravotní nutriční výsledky dětí výška vzhledem k věku, hmotnost k věku a obvod horní části paže
  3. Vlastní funkčnost a kvalita latríny
  4. Vlastní použití latrín a otevřené defekace
  5. Subjektivní vnímání těchto praktik a záměr reinvestovat do toalet

Zkušenost

Vlastnictví a adopce latríny . Do roku 2010, pět let po zahájení kampaně, polovina domácností v léčebných vesnicích přijala latríny ve srovnání s pouhou čtvrtinou v kontrolních vesnicích. Dotace pomohla – nárůst mezi chudými domácnostmi byl téměř o 40 procentních bodů vyšší než u domácností, které dotaci nezískaly (v hodnotě asi 35 USD). Podíl domácností, které kdy vlastnily toalety, nadále rostl i po roce 2010, ale nebyl rozdíl mezi ošetřovanými a kontrolními domácnostmi. Zarážející však je, že zatímco téměř všechny nové latríny v roce 2006 byly v roce 2010 stále používány, mnohé byly do roku 2016 opuštěny – v poněkud stejné míře chudými a nemajetnými domácnostmi.

kde získat očkovací pas

Obrázek 1: Kampaň CLTS fungovala, ale zdálo se, že mnoho jejích efektů časem vyprchalo

Obrázek 1

Použití a údržba latríny. Podobně jako u adopce došlo k počátečnímu nárůstu používání latrín, ale o deset let později již nebyly patrné žádné rozdíly. Otevřená defekace zpočátku klesla o 26 procent v léčebných vesnicích ve srovnání s kontrolními vesnicemi, ale rozdíl klesl do roku 2010 na 7 procent a zmizel do roku 2016. Do roku 2016 bylo pravděpodobnější, že latríny v léčebných vesnicích chátrají než ty v ovládat vesnice. Odpovědi poukazují na málo časté používání latrín, nikoli na potíže spojené s vyprazdňováním jámy. Mnoho vesničanů, kteří používali toalety, také pokračovalo v otevřené defekaci.

Postřehy a výsledky. Vzpomínka na propagaci CLTS rychle vybledla a nenásledovaly ji iniciativy k osvěžení vzpomínek. V roce 2010 lidé také méně často říkali, že postavit záchod byl jejich nápad. Stejně jako ostatní účinky se všechny výsledky zdraví dětí zpočátku zlepšily, ale účinky nepřetrvávaly po roce 2010.

Co funguje, co ne

Další návštěvy a práce výzkumníků poskytly vodítka, jak tyto zásahy udržet. Některé z nich jsou zdravé. Intenzivnější a opakované kampaně dělají efekty odolnějšími, stejně jako lepší stavění latrín a snadnější údržbu. Jiné nejsou tak zřejmé. Zdůraznění celé řady výhod – nejen zdraví dětí – jako je soukromí a důstojnost, vedlo k trvalejší adopci, zejména u žen. Zdá se, že kampaně, které se zaměřovaly spíše na celé komunity než na rodiny, mají účinky, které jsou dlouhodobější. Pomohlo také vytvoření organizací, které učinily zedníky a materiál dostupnější.

Zjištění v mnoha ohledech odrážejí zkušenosti s jinými investicemi do nové infrastruktury. Aby změny přetrvaly dostatečně dlouho, aby trvale změnily zatvrzelé návyky, musí být tyto investice doprovázeny trvalými opatřeními pro údržbu a pravidelnými připomínkami lidských a finančních nákladů na návrat ke starým praktikám. Země jako Bangladéš, které dosáhly rychlého pokroku v oblasti vody, hygieny a zdravotnických služeb, by je neměly považovat za samozřejmost.