Moudrý krok: Medicare zaplatí lékařům za poradenství na konci života

V navrhovaném nařízení oznámeno 8. červencečt program Medicare plánuje uhradit lékařům jejich čas strávený rozhovory s pacienty o tom, jak a zda si přejí zůstat naživu, pokud budou příliš nemocní na to, aby vyjádřili svá přání. Dnes mohou lékaři dostávat platby v rámci Medicare pouze tehdy, jsou-li takové rozhovory součástí rutinního ročního zdravotního vyšetření.

Toto je vítaný návrh a odráží rostoucí uznání mezi Američany, že zdravotní systém příliš snadno přejde na autopilota provádějí invazivní postupy, které často jen málo zlepšují kvalitu pacientova života. To je zvláště znepokojující pro mnoho rodin, když se blízký člověk dostane do posledních týdnů života a existuje nejistota nebo spory ohledně přání pacienta. Lékaři-autoři jako Atul Gawande upoutali pozornost k přemedikalizaci umírání. National Academy of Medicine (dříve Institute of Medicine) je jedním z mnoha lékařských výzkumných orgánů, které mají problém prozkoumal . A organizace jako AARP byly zvýšení důležitosti rodin a jejich lékařů diskutujících o možnostech konce života a připravujících vhodné plány, které si přáli znát a respektovat.

Pro lékaře mnoha specializací je potřeba sáhodlouhých rozhovorů o konci života vzácná a může být součástí běžného vyšetření. Ale pro geriatry, onkology a další, kteří mají mnoho starších pacientů Medicare, existuje větší potřeba takových rozhovorů s pacienty a jejich rodinami. Udělat to správně zabere čas, a proto dává smysl, aby lékaři mohli tento čas využít, aniž by přišli o peníze v rámci systému úhrad Medicare. Navrhované nové nařízení by tuto finanční otázku řešilo.



Návrh může znovu podnítit výkřiky panelu smrti, když byla podobná úhrada Medicare zahrnuta do prvních návrhů legislativy zákona o dostupné péči v roce 2009 – nerozumně označená jako rozpočtová platba, která má pomoci pokrýt náklady na nové krytí. Tento politický rozruch zastavil to, co mělo být rozumným rozhovorem. Doufejme, že klima je nyní otevřenější pečlivému zvážení.

Jistě, i když je poskytnutí náhrady důležitým krokem, nestačí. Jako Gawande poznámky Lékaři jsou obvykle velmi špatně vyškoleni v tom, jak vést tyto obtížné rozhovory se svými pacienty, a často nesdělují úvahy o kvalitě života způsobem, kterému by jejich pacienti a jejich rodiny plně rozuměli. Ten problém je potřeba řešit lékařské fakulty a lepší odbornou přípravou po lékařské fakultě. Ale odstraněním finančních překážek pro lékaře, aby věnovali čas takovým rozhovorům, je navrhovaná změna plateb Medicare dobrým začátkem.